Zeugen sind Bruder H. genannt von Wengen, Verwalter (provisor) des Hauses, Bruder H. genannt von Rosenvelt, Priester, Bruder H. Priester, genannt Adorf, Bruder C. genannt Alstetten, Bruder Ortlieb, L., Pfarrverweser von Feldkirch, Gerwik, Pfarrverweser von Eschen, B. genannt Scheke, Jakob der Ammann und viele andere. Der Aussteller wünscht, dass „dieser Zettel“ mit dem Siegel des edlen Grafen Rudolf von Montfort bekräftigt werde.
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Original im Hauptstaatsarchiv München, Johanniterorden Feldkirch n. 7659.